科学干预：孤独症宝宝语言和社交能力的加速器
在上一期《孤独症宝宝何时能开口》中，我们盘点了影响谱系宝宝语言能力发展的各种因素。今天我们来聊一聊，如何让早期干预成为孤独症宝宝语言和社交能力的加速器，尽可能地激发他们的沟通潜能。
研究发现，通过早期干预提升孤独症宝宝“语前能力”，例如共同关注、模仿、轮流和象征性游戏能力，以及通过辅导家长，改善家长与孩子的互动方式，都对他们的语言发展大有裨益。
想象一下，在一个温馨的午后，家长和孩子在客厅一起撘建积木塔，他们都关注着手上的积木，你搭一块，我搭一块。这样简单而平常的游戏，也可以成为提升孩子语言能力和社交技巧的阶梯。
针对孤独症儿童的干预策略和方法种类繁多，究竟哪些方法是科学有效的？以下是我们总结的一些自闭症语言沟通干预的循证科研结果：
科研显示，针对孤独症儿童共同关注能力和象征性游戏能力的干预，能从不同方面提升他们的语言沟通能力。[1-2]
美国一项队列研究将3-4岁的孤独症儿童分为三组，其中两组为实验组，分别接受每天30分钟的共同关注能力和象征性游戏能力的干预，第三组为对照组。干预5-6周后，两个实验组儿童在不同方面都有显著进步。接受共同关注干预儿童，会在互动中更多地发起共同关注，以及回应他人发起的共同关注；接受象征性游戏干预的儿童则展现出更多的玩法，以及更高的玩耍技能。[1]
科研团队还对这些儿童进行了持续跟踪。一年后，两个实验组的语言沟通能力均高于对照组，而且，在干预前语言表达能力较弱的孩子从共同关注干预中受益更多，一年内他们在表达方面的进步尤为显著。这表明，对于表达语言能力极为有限的谱系宝宝，或许可以优先考虑提高他们的共同关注能力。[2]
另一项研究比较了回应式教学Responsive Teaching/前语言情境干预法Prelinguistic Milieu Therapy（RT/PMT）和图片交换沟通系统（PECS）对孤独症儿童语言能力的影响（参见名词解释1-3）。结果表明，两种干预都能有效提高孩子的语言能力，接受PECS干预的儿童在口语方面的进步更显著，而接受RT/PMT干预的儿童则对玩具和物品表现出更强、更广泛的兴趣。如果儿童最初就有一些共同关注的能力，那么，RT/PMT干预会更有效地提升他们的共同关注能力[3]。临床专业人士可以根据孩子的特点和需要，选择最适合的干预方法。
还有一个不容忽视的重点——家长教育。在孤独症儿童的早期语言干预中，家长的角色是无可替代的，大量研究表明，当家长将科学的、回应式的方法融入日常生活中，例如“回应式教学”[4]、“关系发展干预” [5]、“地板时间” [6]和“同看、同玩、同说”[7-8]等方法，都对孤独症儿童的语言、认知和社交情感技能方面有积极影响。科学的家庭互动不仅能增加孩子们语言和社交技能的练习机会，还能增进家庭间的亲密关系。例如，科研显示，家长在使用“同看、同玩、同说”方法进行为期三个月的家庭干预后，患有发育性语言发育迟缓，孤独症谱系障碍，和全面发育迟缓三个组别的儿童，不仅语言商有所提升，社交和适应行为发育商也有提升。[8]
在以上提及的有效干预策略和方法中，儿科医生、语言治疗师等临床专业人士都发挥着巨大的作用。首先，临床专业人士需要对儿童进行全面评估。不仅要评估儿童的语言能力，也要评估儿童的共同关注能力、游戏技能、模仿技能、非语言认知能力，以及对玩具和物体的兴趣等等；除了评估孩子自身的能力，也需要了解孩子的家庭情况，因为家长既是最了解孩子的人，也决定着什么样的干预策略在现有的家庭体系中最为有效。
其次，在干预中，除了干预语言，还需要针对儿童的共同关注能力、模仿能力、游戏能力等，设立全方位多层次的干预目标。同时对家长做系统性的指导，帮助他们了解语前技能的重要性，在生活中使用科学的方法促进孩子的语前和语言能力。
每个孩子的成长路径都是独特的。通过科学的早期干预，我们不仅希望他们可以更顺畅地沟通，也希望为他们提供一个充满爱、理解和支持的环境，让他们能够自信地表达自己，享受与世界交流的乐趣。
编译 王可滢
名词解释
1. 回应式教学（Responsive Teaching, RT)是一种教学手段，通过为学生设立可以达到的个体化目标，观察学生，并及时调整目标来鼓励学生自发的学习行为。
2. 前语言情境干预法（Prelinguistic Milieu Therapy, PMT）是一种语言干预的手段，通过为前语言期的干预对象安排适于引起沟通欲望的环境，并增加目光对视、共同关注机会等，来促进干预对象的语言沟通发展。顾名思义，前语言情景干预法是通过训练儿童语前的技巧，包括学习一些非口语的沟通方法，奠定日后口语的基础。当儿童沟通的兴趣和意愿增加，沟通技巧也会相辅相成地自然提高。适合干预方法的儿童大多是只能说十个以下的词汇、理解词汇是75个以下及在游戏中每分钟只发起一至两次的主动交流[9]。参见《爸妈带我学说话——儿童语言发展家长指导手册》
3. 图片交换沟通系统（Picture Exchange Communication System, PECS）是一种促进干预对象使用图片来代替口语表达的方式，使用不同的图片来组成句子，实现沟通功能。
参考文献：
[1] Kasari C., Freeman S., & Paparella T. (2006).Joint attention and symbolic play in young children with autism: a randomized controlled intervention study.Journal of Child Psychology & Psychiatry, 47(6), 611–620
[2] Yoder, P., & Stone, W. L. (2006). A randomized comparison of the effect of two prelinguistic communication interventions on the acquisition of spoken communication in preschoolers with ASD.
[3] Kasari, C., Paparella, T., Freeman, S., & Jahromi, L. B. (2008). Language outcome in autism: randomized comparison of joint attention and play interventions. Journal of consulting and clinical psychology, 76(1), 125.
[4] Yoder P. & Stone W. L. (2006).Randomized comparison of two communication interventions for preschoolers with autism spectrum disorders. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74,426–435.
[5] Mahoney G., & McDonald J. D. (2007). Autism and Developmental Delays in Young Children. Austin, TX: Pro-ed.
[6] Gutstein S. E., Burgess A. F. & Montfort K. (2007).Evaluation of the relationship development intervention program.Autism, 11,379–411.
[7] 刘雪曼. 语言发育迟缓与语言障碍的临床干预[J]. 中国儿童保健杂志，2022,30(8):813-817, 821.
[8] Wieder S. & Greenspan S. L. (2003).Climbing the symbolic ladder in the DIR model through Floor Time/interactive play.Autism, 7,425–435.
[9] Warren , SF、Bredin-Oja, SL、Fairchild, M.、Finestack, LH、Fey, ME & Brady, NC (2006). Early Effects of Responsivity Education/Prelinguistic Milieu Teaching for Children With Developmental Delays and Their Parents. Journal of Speech Language and Hearing Research 49(3):526-47
