真实案例 | 孩子开口晚，发音少，怎样进行早期家庭干预？
在上一期 真实案例 | 孩子说话不清楚，怎么测评？如何干预？中，我们通过家长主诉为“发音不清”的男孩宇宇的案例，澄清了“发音不清一定是嘴巴的问题”这一误区，强调了全面评估对于确定孩子干预方向的重要性。
每个孩子的语言和语音发育都是个体化的，“万金油”式的干预课程无法“对症下药”地促进孩子的语言、语音能力，甚至可能完全偏离了孩子所需的干预方向。只有通过全面详细的评估，了解孩子的语言发育特点，锁定他们落后于同龄人的具体语言、语音技能，制定“量体裁衣”的干预目标，才能达到最佳的干预效果。
真实案例
涵涵 2岁半男孩
涵涵比同龄人开口晚，两岁左右才会叫“爸爸、妈妈”，在2岁常规儿保中接受了DREAM-IT-S梦想婴幼儿语言沟通筛查，筛查结果为”未通过”。家长虽然意识到涵涵的语言能力落后于同龄人，但觉得涵涵已经开口了，说不定能自然赶上，所以决定观望等待一段时间。
然而，涵涵到了2岁半，还是只能讲七八个词，例如“倒、妈、奶”等，日常生活中的沟通往往借助于手势。虽然涵涵很希望跟同龄人一起玩，但是只能站在旁边看，不能融入其中。
在2岁半常规儿保中，涵涵又一次没有通过DREAM-IT-S筛查，在儿保医生的科普和建议下，爸爸妈妈引起了重视，安排涵涵接受了进一步的全面发育和语言评估DREAM IT。
涵涵的全面发育评估结果：
听力筛查—通过
盖塞尔（Gesell）发育量表：适应性、大运动、精细运动处于正常范围；语言和社交落后
涵涵的DREAM-IT婴幼儿语言沟通测评结果：
涵涵2岁6个月的DREAM-IT语言测评报告
（红绿灯预警部分）
DREAM-IT测评显示，涵涵的四个语言沟通能区中，语言理解为绿灯，属于正常发育，认知玩耍为黄灯，在正常范围的临界值，而语言表达和社交沟通两项都是红灯，与同龄人相比有大幅落后。
涵涵的SWAM普通话语音预警测试结果：
涵涵2岁6个月的DREAM-IT语言测评报告
（辅音列表部分）
此外，涵涵能准确说出的辅音只有d、m、n三个，对照婴幼儿语音预警表，涵涵的语音发育也面临预警！
涵涵的干预方向：通过科学的家庭干预，促进语言和语音早期发展
儿童的早期语言和语音发展主要是在家庭环境中，由家长在日常亲子互动中提供有效的语言输入和刺激。相较于儿科医生、言语语言治疗师等专业人士，家长有更多的时间和机会和孩子交流互动，也更了解孩子的习惯和喜好。由家长在专业人士指导下开展家庭干预，是对早期语言、语音发育迟缓儿童最循证有效的干预方式之一。
在治疗师的建议下，涵涵的父母参加了培声早期儿童语言及语音家庭训练课程，在家庭互动中运用“同看、同玩、同说”的策略促进涵涵的语言能力，同时运用“模仿、提示、重说”的策略促进涵涵的语音能力。
例如，在“给小动物洗澡”的假扮游戏中，涵涵的爸爸妈妈是这样做的：
用“同看、同玩、同说”策略促进涵涵的语言：
同看——和涵涵面对面坐在地板上，保持视线平齐，观察涵涵的眼神和动作：他在关注什么？他想要玩什么？他想要怎么玩？ 跟随涵涵的喜好，玩他挑选的玩具（例如小狗、小猫、小兔子），在互动中和涵涵看着和关注着同样的事物。
同玩——拿起玩具加入孩子的游戏， 而不仅仅是“旁观”或“陪玩”。当涵涵拿起小兔子放进“澡盆”里，捞起水给它洗澡，爸爸妈妈可以模仿涵涵的玩法，再放进一只小狗一起洗。也可以在重复中添新，加入洗澡的道具（例如肥皂、刷子、毛巾）等。
同说——跟随涵涵的兴趣进行简短的、重复性的、有重点的语言输入，说出涵涵的所看、所玩、所做、所想。 例如：小兔子洗澡啦，把小兔子放进澡盆里，哇，下水啦，哗啦啦，真舒服。拿起小刷子，刷刷小兔子的耳朵，刷呀刷，擦擦擦，耳朵洗干净啦……
用“模仿、提示、重说”策略促进涵涵的语音：
模仿——在游戏中，涵涵的爸爸妈妈会为涵涵创造很多模仿的机会。由于涵涵的语言能力有限，还不能模仿太多的字词短语，爸爸妈妈会鼓励他模仿动作（抹肥皂、刷一刷、洗一洗、擦一擦），手势（给小动物点个赞），和象声词等（刷子擦擦擦，水哗啦哗啦）等等，以此激发他对模仿的兴趣。
提示——在诱发涵涵的目标音（例如/t/）时，运用不同种类的提示。例如，在发“兔子”的音时，做出夸张的口型，给予涵涵视觉提示。
重说——用正确的语言/语音说出涵涵想说但说错的了字词或发音，并且在自然的情境下创造多次重复的机会。例如，在给小兔子洗澡时，涵涵把“兔子”说成了“肚子”，爸爸妈妈则可以说：是的，兔子，给小兔子洗澡。洗洗小兔子的头，小兔子的耳朵，小兔子的嘴巴，小兔子的爪子……但是请注意，这里只需要示范，不要纠错，不要说：“错啦，不是肚子，是兔子！”，直接把正确的发音示范出来就好。
八个月家庭干预后，涵涵的语言和语音进步：
经过八个月的家庭干预之后，涵涵的语言能力大幅提升。在涵涵3岁2个月时，家长带他进行了DREAM-C儿童语言标准化评估（因孩子年龄和能力均已提升，因此这次进行更适合评估现在的涵涵语言能力的DREAM-C评估）：
涵涵3岁2个月的DREAM-C语言测评报告
（标准分部分）
DREAM-C评估结果显示，涵涵的整体语言、听力理解、语言表达、语义和句法五个能区都达到或接近正常值（80分），语义一项甚至超过了平均值（100分），在生活中，他的功能性语言也得到了长足的进步：
治疗师也为涵涵再次进行了SWAM语音预警测试，结果如下：
涵涵3岁2个月的SWAM语音测评报告
（声母部分）
SWAM语音测试结果显示，通过家庭语音干预，涵涵的语音库已经大幅增加，从以前的3个辅音增加到现在的9个辅音。虽然如此，涵涵仍然有一些辅音相对同龄人有落后（上图红色），而且他的构音动作和韵母都有困难，说话的可懂度较低，需要进一步的语音干预。此外，治疗师在进行SWAM测评时，发现涵涵的k、q、f三个辅音通过提示可以诱导出来，当继续为涵涵进行语音干预时，这些可诱导的辅音可以作为干预的首要目标。
总结
通过涵涵的案例，我们可以了解到：当小年龄段的小朋友有语言和语音问题时，在全面评估的基础上，进行科学的家庭干预，是一个循证且有效的方式，也适合在国内的各级医疗机构中进行。
孩子迟迟不开口，怎么办？
都说“家长是孩子的第一任老师”。对于语迟宝宝来说，家长陪伴孩子的时间最长，每天都有许多机会，在科学有趣的互动中帮助孩子提高语言能力。
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